ささえる医療クリニック岩見沢
大村市でも講演を頂いた村上智彦医師。夕張の病院再生でその名をはせられました。
今は夕張を離れ岩見沢にて地域医療のクリニックを立ち上げられています。
私も地域医療と在宅介護に携わるものの一人。
今は現場を離れてマネジメントしかやっていませんが、村上医師の主張は本質を付いています。
先進医療という道ばかり歩んだ結果が、いたずらな延命と社会保障費の膨張を招いた。
これから到来する多死社会。地域医療・在宅医療にシフトし、いかに人間らしく死を迎えるのか、という事を考えなければならない。というもの。
大村市に限って言えば、村上医師の言う所の「支える医療」は既に実践されていると思っても良いレベルだと思います。
そのけん引役が「在宅ケアセミナー」ですね。
個人的には経営主体が異なる事業所同士の連携をいかに広げていくか、が課題だとは思っています。
ただ「先進医療」という我が国の”強み”を捨て去って良い訳ではない。
昨今もips細胞が話題になりました。今後も競争力を磨きあげて行くべきです。
（倫理的な問題は別として）
また、数字の上では医師不足は解消されています。
研修医制度改革で一時的に不足はしましたがそれも終息しました。
妻いわく昔に比べるとずいぶん環境も良くなったそうです。
ただ「医師偏在」は解消されていません。
それを解くカギは何なのか。
村上先生曰く
「北海道の事だからなんとかしなきゃと思った」
という郷土愛にあるのかもしれませんね。
以下メモ。
国は二極化
・救急（救急車、人材、２４ｈ、大きいコスト、ハードルが高い、見た目派手）
・在宅（地域をまもる、平均寿命、死亡率が下がる、地味）
救急の看板（見た目の問題）
総合病院がシンボライズするものは幻想？総合病院が老人病院になっていた。
夕張の黒字化は在宅に特化した。
高齢者は入院で必ず弱る、社会的入院になる。
入院という行為で高齢者のレベルは下がる。（認知症が3倍進む）
ケアとキュア
救急医療とケアを確保する。両方そろえる。
病院から患者を返す。単価が高いうちに？
病院のスタッフがケアに慣れていない。治療には慣れているが・・・
ベッドが埋まる悪循環が発生。
介護という雇用を生む。救急は外に任せる。
地元の人で地元の老人を介護。
予防接種は全員強制。肺炎球菌、インフルエンザ。
本当のニーズとは何か？救急、総合がニーズと勘違い？クレクレ市民。
救急病院のDRはベッドを開けたい。リハビリを重視。
病院が多い。人口９万、在宅往診は１件のみ。
帰る下地が無い。施設にドクターが足りない場合が多い。
診療所４、ドクターシェア、４７件グループホーム。
地域医療、高齢化医療、収入は低いかもしれないが、ドクターが疲弊しない。
ドクターのリスクヘッジ（先生頼み、赤ひげ方式からの脱却）
ドクターが地域を支えるのではなく、仕組み、として支える。
医療者を社会資源として頼るのではなく、住民として迎えれるような体制づくり。
訪問看護ステーションの確立、地元出身の看護師が看護する。地域性、親和性が高い。
兎に角予防。救急が半減。救急車が要らない。救急出動コスト平均４２０００円
高齢者医療コスト 約１００万、夕張は７０万。入院「刑務所」より「自分の家で」＝支える医療。
その為には介護のスタッフをしっかり補充している。
事故は起こるかもしれない。しかし自分らしさ、残された時間の質。
歯科医が口腔ケア（介護者）口の中をきれいにする。体力向上、転倒が減る。肺炎激減。
介護にも緊張がもたらされる。
管を通して寝たきりで生きていると言えるのか。
カリフォルニアの親戚＝普段まったく顔を出さない。しっかり家族と連携をとる。
延命についての意思を確認しておく。延命と生活の質は反比例。病院では家族が延命拒否しにくい雰囲気があるかも。
自然に任せるケースが多い（８０代）若いと（６０代）まだ早い。
スパゲッティを作る＝いかに管を早く入れるかというテクニックを競う（医師として、職人として？）＝医療技術が上がるが人生の質はどうか？
キュアの質の向上と生活の質の向上は必ずしも比例しない。
夕張は高齢化率４４％世界一、岩見沢は２７％人口と同じ
大人数でやると「管理」になる。小さいとケアは質が高くなる。
夕張は定年が無いが５０歳から給与が下がる。若い人は給与が高い。
一番働く世代が一番手厚い給与を取れる。
制度を変えていくのは議員の仕事。
期待をしている。
一生死ぬまで働ける地域を作る。高齢者が社会に必要とされる社会。給与は別
炭鉱町は得意な地域。羽振りが良かった。困ったレベルが違う。恵まれすぎていた。
人口が１万切った街が市としては成り立たない、という現実を直視できない。
福祉課、保健士がデスクワークしかしていなかった。
夕張、４０億の赤字。６３０億の赤字。税収９億。年間１００億、一般会計。
破綻後は職員・議員が負け犬根性になっているのかも。
破綻して何もできない。若い市長よりも・・・貫禄がある方が良いのかも？
佐藤守町長 藤沢町 苦い事も言える政治家。
夕張が好きなら妥協してくれ。北海道の責任
医師会と介護者事業者の連携機関、体制。
